Sténose spinale laminectomie

Chirurgie de la sténose spinale par voie de laminectomie de décompression est l'opération la plus courante effectuée afin de corriger sténose du canal rachidien dans la colonne vertébrale lombaire. Le but de cette opération est de créer plus de place pour la racine du nerf qui a été envahi par les facettes articulaires des vertèbres. Comme les symptômes LSS sont créés par la compression de la racine nerveuse, décompression de la racine nerveuse soulage les symptômes.

La procédure débute par une petite incision de trois à cinq pouces de longueur dans le bas du dos du patient. Le chirurgien enlève alors la lame (le toit de la vertèbre) et fait une incision dans le ligament jaune afin de visualiser le nerf comprimé. Le chirurgien se penche ensuite pour la cause du nerf comprimé, qui est normalement déjà identifié au cours de moelle diagnostic de sténose. La cause pourrait être:

• Capsules de facettes hypertrophiques
• Ostéophytes
• Éperons uncinata
• Matériaux en saillie du disque

Une fois que tous les matériaux ont été retirés de compression, les muscles et les ligaments restants sont suturés afin de favoriser une guérison plus rapide après l'opération.

À la suite de l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant un à trois jours. Normalement, il faut plusieurs semaines pour se remettre de cette opération assez pour effectuer des activités physiques, mais la longueur de temps pour récupérer est principalement basée sur l'âge du patient et de l'état physique avant la chirurgie.

Indications pour laminectomie

Les indications de décompression chirurgicale de LSS ne sont pas clairement définis.^23,24 Most agree that surgery is elective, except in the rare instance of cauda equina syndrome or rapidly progressing neurologic deficits. Surgery is performed to improve the quality of life for individuals who have disabling back and leg pain, et les limites importantes dans la tolérance de marche.^{14,22,30,31,32,} Les variations des taux de chirurgie de décompression signalés dans toutes les régions géographiques des États-Unis suggèrent que sort encore une incertitude considérable chez les médecins en ce qui concerne les indications appropriées pour laminectomie de décompression.^24,25,26,27, Généralement, la chirurgie est poursuivie une fois traitements conservateurs pour la sténose spinale ont échoué.

Larequi-Lauber et associés³³ évaluer la pertinence des indications chirurgicales dans 328 patients consécutifs ayant une laminectomie pour sténose lombaire de la moelle ou une hernie discale. Les auteurs ont utilisé le consensus d'un groupe d'experts pour déterminer les critères de pertinence et a conclu que 38% des patients avaient des indications inappropriées pour la chirurgie. La raison la plus courante pour une classification des inappropriée était la durée préopératoire insuffisante de traitement conservateur.

La chirurgie est clairement indiqué dans les cas de syndrome de la queue de cheval aiguë ou à la détérioration rapide de l'état neurologique, mais ces cas sont rares.^34,35,36 Syndrome de la queue de cheval est en fait la seule indication absolue pour laminectomie de décompression.³⁷

Risques laminectomie

Laminectomie de décompression est considérée comme une procédure chirurgicale relativement invasive, especially when accompanied by a fusion. Deyo et al used the ICD-9-CM codes to compile complications from lumbar spine procedures including decompressive laminectomy.^38,39,40 Ceux-ci inclus:

• Mort
• Hémorragie opératoire
• Hématome
• Problèmes gastro-intestinaux
• Problèmes urinaires
• Les complications respiratoires
• Les problèmes cardiaques
• Infections post-opératoires
• Problèmes du système nerveux central
• Déhiscence de la plaie
• Problèmes vasculaires périphériques
• problèmes de transfusion

D'autres auteurs dans la définition de complications pour les procédures de laminectomie de décompression ont cité un ou plusieurs des éléments suivants: ^{7, 10, 11, 28, 29, 30, 33, 38, 39, 40}
[GARD align=”right”]

• Douleur
• Infection
• Larmes Dural
• Saignement
• Déficit neurologique
• Re-opérations
• Déficience fonctionnelle

Laminectomie Taux de réussite

Avec des taux de réussite rapportés entre 26% et 100% (la moyenne étant 64%)⁷, chirurgie lombaire dégénérative sténose spinale est généralement effectuée électivement à améliorer la qualité de vie, sauf dans de rares cas de syndrome de la queue de cheval ou à progression rapide des déficits neurologiques.²²,²³

Plus, tandis que la satisfaction des patients est un résultat important pour les chirurgies électives, la satisfaction des patients après une chirurgie pour sténose du canal rachidien a reçu peu d'étude. Une étude rétrospective avec une moyenne de 4.6 années de suivi ont montré que 31% des patients étaient mécontents de leur fonctionnement.²⁸,²⁹

Il a été limité étude prospective des résultats de la chirurgie pour sténose du canal rachidien, and to date there is no published information on the clinical and sociodemographic factors associated with patient satisfaction after surgery for spinal stenosis, nor has there been a study comparing surgery of any type to conservative care.⁷

Malheureusement, the symptoms of LSS may reoccur as early as seven years after the operation because the surgery does not stop degeneration of the spine. It only fixes what’s happened due to previous degeneration at the time of the surgery, and more degeneration after the surgery is possible.

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